Zgodba HRT – zakaj se ga bojimo in zakaj res potrebujemo več informacij.
OH ZA. JOKANJE. VEN. GLASNO.
Ravno ko smo se ponovno začeli počutiti udobno z idejo o hormonskem nadomestnem zdravljenju (HRT), je zdaj nova študija, ki kaže povezavo s povečanim Alzheimerjeva bolezen tveganje?
Mnogim ženskam v menopavzi HNZ lajša simptome, ki jim spremeni življenje, vendar ali ogrožajo njihovo dolgoročno zdravje?
Okoli HRT je toliko hrupa, da je težko vedeti, kakšna so resnična tveganja. Da bi izvedel, sem govoril z Genneve Direktor zdravstva, ginek dr. Rebecca Dunsmoor-Su . Ne samo, da je specialistka za menopavzo, ampak ima tudi magisterij iz klinične epidemiologije in biostatistike, obenem pa je izvajala raziskave in učila druge izvajati raziskave na področju porodništva in ginekologije na Univerzi v Washingtonu.
Tukaj je tisto, kar mi je povedala o prednostih in slabostih HNZ za lajšanje simptomov menopavze.
Kazalo
- Zakaj ženske jemljejo HNZ?
- Od kod prihajajo naši strahovi pred HNZ?
- Analiza tveganja in koristi
- ENA: Kosti
- DVA: Srčno-žilni sistem
- TRI: Rak dojke, ki se odziva na hormone
- ŠTIRI: Vaši možgani
Zakaj ženske jemljejo HNZ?
Na splošno obstajata dve kategoriji žensk, ki jemljejo HNZ dolgotrajno, in situacije so za ti dve ciljni skupini zelo različne.
Prva so mlajše ženske, ki morda potrebujejo zamenjavo hormonov, ker so izgubile jajčnike zaradi histerektomije ali odpovedi jajčnikov.
Rebecca pravi: Vemo, da če mlade ženske spravimo v zgodnjo menopavzo, bodo imele telo v menopavzi, vključno s srcem in kostmi. HNZ le ohranja te ženske zdrave, kot ženske, ki niso imele istih zdravstvenih težav.
V primeru zgodnje menopavze v primerjavi s HNZ je HNZ očitno koristna: odloži učinke na zdravje, povezane z menopavzo, dokler ženska dejansko ne doseže menopavze.
Druga kategorija so starejše ženske v perimenopavzi in menopavzi, ki jemljejo HNZ za pomoč pri nadzoru simptomov menopavze, vključno z vaginalnimi suhost , navali vročine in slab spanec. HNZ je pri tem lahko izjemno učinkovita.
Število starejših žensk, ki jemljejo HNZ, je verjetno precej nižje od števila žensk, ki bi jim lahko koristilo, vendar so bodisi oni bodisi njihovi zdravniki ali oba zaskrbljena zaradi zdravstvenih tveganj pri dolgotrajnem jemanju HNZ.
Od kod prihajajo naši strahovi pred HNZ?
V devetdesetih letih prejšnjega stoletja se je po besedah dr. Rebecce mislilo, da če HRT deluje za mlajše ženske, ki ne proizvajajo lastnih hormonov, zakaj ne bi enako dobro delovala tudi pri starejših ženskah in jim pomagala, da ostanejo mlajše za nedoločen čas?
To ni šlo po pričakovanjih.
Zdaj že nekoliko razvpita Pobuda za zdravje žensk Študija je preučevala neželene učinke HNZ pri starejših ženskah in ugotovila, da lahko HNZ poveča tveganje za raka dojke, bolezni srca, krvne strdke in možgansko kap. Študija se je začela v devetdesetih letih prejšnjega stoletja in ko so bili rezultati objavljeni leta 2002 – skupaj z obvestilom, da so bile študije predčasno končane zaradi zdravstvenih težav – je stopnja predpisovanja receptov strmoglavo padla.
Zdaj se začenjamo zavedati, da je imela ta študija nekaj težav in njihovi sklepi o nevarnostih HNZ so bili napačni ali vsaj močno precenjeni.
Analiza tveganja in koristi
Prvič, vnašanje hormonov v telo je samo po sebi tvegano. Toliko vemo, da je res, pravi dr. Rebecca, in vedno drži, ne glede na to, ali govorite o HNZ ali bio-identičnih zdravilih ali peletih ali kontracepcijskih tabletah.
Vendar je pomembno poznati dejanska tveganja in zelo resnične koristi, da se lahko pogovorite s svojim zdravnikom in sprejmete premišljeno odločitev.
Prevzeto po sistemu:
ENA: Kosti
Osteopenija in osteoporoza sta zelo resni zaskrbljenosti žensk. Izgubakostna gostotain povečano tveganje za zlome sta zelo pogosta po menopavzi. Po podatkih Nacionalne fundacije za osteoporozo, od 10 milijonov Američanov z osteoporozo je osem milijonov žensk. Polovica vseh žensk, starejših od 50 let, bo zlomila kost zaradi osteoporoze, tveganje za zlom kolka pa je enako tveganju za raka dojke, maternice in jajčnikov … skupaj.
HNZ je dobra za kosti, pravi dr. Rebecca. Ženske, ki jemljejo HNZ, na splošno ohranijo večjo kostno gostoto dlje, kar je lahko velika korist za ženske z velikim tveganjem ali ki že imajo izgubo kosti.
Pri dolgotrajni uporabi HNZ ni negativnega tveganja za kosti.
DVA: Srčno-žilni sistem
Vode so tukaj veliko bolj blatne, pravi dr. Rebecca, saj so markerji, ki kažejo na bolezni srca in ožilja, videti veliko bolje na HNZ. Vaše ravni holesterola so videti boljše kot brez HNZ; stvari, za katere menimo, da so predhodniki bolezni srca, izgledajo bolje, zato je morda nekaj koristi za srčno-žilni sistem.
Vendar pa dr. Rebecca opozarja, da uporaba HNZ pri nekaterih ženskah poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, kar poveča njihove možnosti za možgansko kap. Tako ženske, ki imajo veliko tveganje za nastanek krvnih strdkov, ali ženske, ki kadijo, verjetno niso dobri kandidati za HNZ. Kardiologinja dr. Sarah Speck meni tveganja za srčno-žilni sistem je mogoče zmanjšati z upoštevanjem a zdrava prehrana in režim vadbe. HNZ zato morda ni povsem odveč, vendar je pomemben pogovor s svojim zdravnikom, če imate večje tveganje za srčne bolezni.
TRI: Rak dojke, ki se odziva na hormone
Če imate maternico, ne smete jemati estrogena brez progesterona – to je skoraj jamstvo za razvoj raka endometrija, pravi dr. Rebecca. In kumulativno tveganje izpostavljenosti progesteronu je tisto, kar lahko povzroči nekoliko večje tveganje za raka dojke.
Težava je v študijah, ki jih imamo, ki kažejo, da združenje za zdravljenje raka dojk HNZ ne pove celotne zgodbe. Rezultati študije WHI so bili napačni, saj so številne ženske v študiji prejemale HNZ na različnih točkah v prehodu v menopavzo – nekatere celo desetletje po zadnji menstruaciji. Ko so se raziskovalci vrnili in pogledali v študiji so ponovno opazili, da ženske, ki so začele s HNZ veliko prej v prehodu, niso imele enakega tveganja za razvoj raka dojke.
Jasno je, da je treba opraviti veliko več raziskav, da bi ugotovili, kdo je izpostavljen povečanemu tveganju, vendar za večino žensk 3-5 let HNZ ne poveča tveganja za nastanek raka dojke.
ŠTIRI: Vaši možgani
Končno pridemo do nedavna študija, ki kaže na povečano tveganje za Alzheimerjevo bolezen za ženske, ki jemljejo HNZ dlje časa. Tukaj je treba razpravljati o nekaj stvareh: najprej estrogena je glavni regulator, ko gre za naše možgane. Tisti čudni megleni možgani, nad katerimi se toliko žensk v perimenopavzi in menopavzi pritožuje? To je v veliki meri posledica zmanjšanja estrogena, pravi Dr Lisa Mosconi , pridruženi direktor klinike za preprečevanje Alzheimerjeve bolezni Weill Cornell in vodilni raziskovalec na presečišču estrogena, menopavze in Alzheimerjeve bolezni.
Zakaj je to pomembno? No, dve tretjini tistih, ki dobijo diagnozo Alzheimerjeve bolezni, sta žensk, ker v perimenopavzi začnemo izgubljati zaščito estrogena – in takrat se lahko začne razvijati Alzheimerjeva plošča. Jemanje HNZ na začetku prehoda lahko dejansko pomaga preprečiti razvoj Alzheimerjeve bolezni.
Drugič, nova študija je retrospektivna študija, kar pomeni, da gleda nazaj na bolnike, ki so bili že zdravljeni in doživeli zanimive rezultate. Ti bolniki bi lahko jemali zdravilo iz različnih razlogov. To je lahko problematično, saj, kot v tem primeru, ne k zdaj kolikor potrebujemo o udeležencih pravi dr. Rebecca. Ne vemo na primer zdravstvene anamneze žensk ali zakaj so začele jemati HNZ. In to lahko vodi do pristranskih sklepov. V 90. letih smo verjeli, da je HNZ pomagala pri ohranjanju spomina, zato je možno, da je veliko žensk v teh študijah jemalo HNZ ravno zato, ker so bile izpostavljene velikemu tveganju za razvoj Alzheimerjeve bolezni. To bi lahko potencialno izkrivilo številke.
Končno, povečano tveganje, na katerega študija opozarja, je zelo majhno, pri približno 9-18 več ženskah na 10.000 na HNZ zboli za Alzheimerjevo boleznijo kot pri populaciji, ki ne prejema HNZ.
Hormonska nadomestna terapija je lahko močno orodje za pomoč ženskam pri obvladovanju simptomov in ponovnem nadzoru nad svojim življenjem v menopavzi. HNZ lahko prinese tudi resnične dolgoročne koristi za zdravje mnogih žensk.
Vsaka ženska se v pogovoru s svojim zdravnikom odloči, ali bo jemala HNZ ali ne. Toda vsaka ženska si zasluži, da ima vse informacije, ki jih potrebuje – brez kakršnih koli navduhov ali histerije –, da sprejme najboljšo odločitev zanjo.
